病历书写规范与管理规定及病例

出版时间:2011-3  出版社:湖南科技出版社  作者:湖南省卫生厅  页数:356  

内容概要

由湖南省卫生厅编著的《病历书写规范与管理规定及病例(案)医疗质量评定标准(修订版)》坚持科学、规范、适宜、简化和可操作性的原则,在总结原《病历书写规范》经验的基础上修订而成。本次修订仍保留了病例分型和病例医疗缺陷分度、分级标准评价方法,并对病历书写及病例质量评定标准内容、医患沟通记录、部分检查和治疗申请、报告单、表格式病历及附录进行了修改,在病案管理部分增加了对电子病历管理的要求。修改后的《病历书写规范》进一步明确了临床诊断、治疗、手术质量及书写管理,更重视病历书写及其质量评价的科学性、实践性和可操作性,旨在促进全省各级各类医疗机构和医务人员科学、标准、规范的诊疗行为,全面提高医疗质量和技术水平。

书籍目录

病历书写法规性文件
湖南省病历书写规范
第一章概述
第二章病历书与规范
第三章住院病例(案)医疗质量评定标准
第四章病案管理
附录

章节摘录

版权页:插图:(十九)麻醉术后访视记录是指麻醉实施后,由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。麻醉术后访视可另立单页,也可在病程中记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号,患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等,如有特殊情况应详细记录,麻醉医师签字并填写日期。(二十)出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结,应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括人院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。(二十一)死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录,应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过(重点记录病情演变、抢救经过)、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。(二十二)死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内,由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。

编辑推荐

《病历书写规范与管理规定及病例(案)医疗质量评定标准(修订版)》是由湖南科学技术出版社出版的。

数据来源网站

图书盘,更多图书可访问PDF电子图书下载

图书封面

评论、评分、阅读与下载


    病历书写规范与管理规定及病例 PDF格式下载



用户评论 (总计69条)

 
 

  •     我是一名医学生,马上就要下点实习了,接触临床后肯定要写病历的,现在医患关系紧张的很,所以书面的东西要求很高,出不得一点差错,所以不得不买本病历书写规范,看到学姐买过这本书,老师的桌子上也摆着这本书,就自作主张的买了这本书。这本书不是教你写病历,而是教你怎么规范病历,所以我觉得不适合那些想从中学习怎么一步步写病历的童鞋~
  •     我以前买的一本是绿色的那种,后来掉了就买了这本。这本是新版的哦。我们老师说的湖南医师必备哦。里面有提到现在的病历书写方法,很实用。一定要买正版的才好,否则质量太差,影响心情,不过我买的还好,我也不知道是不是知道,感觉是吧。
  •     学医的都懂的,病历书写规范,权威没话说
  •     病历书写 似乎一般
  •     新版的病例书写很规范,很实用
  •     内容挺全面的,只是平时写病历的时候还是用不全。有了好书还要好好锻炼才行。
  •     以前在医院实习一直用的这本,对于规范化的病例书写有很好的指导作用。
  •     虽然用的不多,但是里面的内容书写很标准!!!有用
  •     刚刚收到,感觉质量蛮好
  •     质量不错,好好学习!
  •     还不错,中医那本质量好一些,西医的质量差一些
  •     医院正在进行等级验收,病案室有了这本书,大家都觉得很有实用价值。
  •     买了2套,很不错,复习知识,考试都不错的。
  •     比较适合内分泌专业医生阅读
  •     不错,希望它能帮助我
  •     还行吧,书是新地,但破损严重
  •     还不错。书实用
  •     很好,值得拥有,有使用价值。
  •     。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。不错哦
  •     真他妈的坑爹!
  •     性价比高,值得购买。大师的思想。
  •     感觉还行啊。。。。。。。
  •     书很好 很适用
  •     这个不错,医院受用。
  •     但是运输有点破损。。
  •     还没有看呢,不过作为准医生用得着
  •     还没开始读啊~
  •     书很有用真的哦
  •     老师强烈推荐买,非常适合见实习的医学生!
  •     物流很给力,书也很优惠,很实用哦
  •     医师必备
  •     再来30本
  •     速度满意,书质好,价钱好
  •     ,最新版的,不错
  •     老师推荐的!绝对好用
  •     有些简单了,还所可以,但不是我想要的
  •     这本书值得看,对规范医务人员诊疗行为有益,对病历书写管理及质量评价操作性强,是病案管理的好参考书。
  •     如果当做规范的话,还是挺详细的;如果想要指导自已的病历写作,可能还是不够详细~~
  •     这本书只是病例的条框的东西!!没有实际作用!!和我想要的真实病例!!没有参考价值!!
  •     质量好,无破损,送货员态度很好!
  •     写的有一定参考价值;但各省有各省的规定,需根据实际情况应用。
  •     如果有条件的,可以买一本,如果没条件的,上临床做个几次就会了
  •     给个好评,到货挺快的
  •     版本比较新!
  •     还没仔细看,应该还行,
  •     贵点儿。
  •     作为一个医生,这本书建议看一下,到时再交流
  •     只有格式描述,
  •     额。。。。。纸张不太好,其他的都还行。。。。
  •     视乎书上的东东用不上啊,慎重购买。。
  •     发货够快,书还行
  •     必需品,没啥好说的……
  •     农材合作医疗,买来看看
  •     内容讲的比较概括,不是很细致
  •     和室友买的一样的 都是亚马逊的 我的和她们的明显不同 纸张差也就算了 里面的印刷也差得好远 无语了 果断退了
  •     挺好的,适合以学生看。
  •     看了一下,内容还可以。
  •     还可以、就是书有点小
  •     内容、质量还是可以的
  •     刚开始实习..很实用...
  •     这本书很实用 在临床上给我们一些指导 很不错
  •     该书内容和纸张的质量都不错.
  •     妈妈说非常喜欢这本可爱漂亮的书。
  •     书本有破损,但是包装没有破损
  •     正版书,内容全面,适合临床住院医师使用
  •     不评论,不是自己看的
  •     书脏不说 质量的确不怎么好。
  •     正版!价格实惠!
  •     医疗质量评定标准(修订版)
 

250万本中文图书简介、评论、评分,PDF格式免费下载。 第一图书网 手机版

第一图书网(tushu001.com) @ 2017