病案剖析与临床思维

出版时间:2010-10  出版社:中国协和医科大学出版社  作者:陈兆孝  页数:348  
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内容概要

这不是一本教科书,也没有深奥的理论,只是一本类似随笔形式的临床医学参考书。书中所列举的病例,都是作者亲自诊治或经历的,本书对于临床诊断与治疗,都提示清晰生动的思路,条理分明,颇具启迪作用,也有引人入胜之功。本书文字简明通俗,对医苑中人似有循循善诱与曲径通幽之趣,也可从中获得一些可取的启发和借鉴。而对于具有阅读能力的医苑外人,也可增添一些医学知识,领略心领神会的乐趣。

作者简介

陈兆孝,福建仙游人。1955年毕业于浙江大学医学院本科。1955~1965年在安徽医学院担任教学、医疗、科研工作。1965年迄今,在安徽省安庆市立医院(安徽医科大学附属医院)任教授、主任医师,曾任大内科主任兼血液科主任,医院专家顾问组组长,兼任安徽省中华医学会常务理事、安徽省血液病学会副主任委员、省内科学会常委、安庆医学会副会长、内科学会主任委员和安庆市科技兴市顾问等。获国务院颁发有突出贡献专家政府特殊津贴。名列英国剑桥《国际知识界名人录》,Google《世界名人录》、《世界优秀专家人才名典》、《世界医学专家典》等多种国内外名人录。有深厚的内科学基础,对血液病尤为精专。家传中医,擅长中西医结合,对内科疑难病诊治有独到之处。曾率先在安徽省创建血液病实验研究室,1978年在安庆市创建血液病专科病房。坚持大内科查房24年,解决各种疑难病例。

书籍目录

上篇  临床释例  第一章  呼吸系统疾病    【病例1】发热、休克、阵发性发绀——中毒性肺炎    【病例2】突然发热、浑身酸痛、咳嗽痰少,肺x线片示淡薄片状、羽毛状阴影,血白细胞减低——非典型性肺炎    【病例3】2年前发现有肺结核,近3天咳嗽加剧,伴咯血不止,有时痰中带血——肺结核咯血    【病例4】咳嗽、胸痛近1个月,痰中带血1周,x线胸片及CT检查,肺部球形病灶——肺结核?肺癌?    【病例5】咳嗽、气短3个月,伴较剧烈胸痛与胸腔积液,既往多年有石棉接触史——胸膜间皮瘤    【病例6】反复咯血,继而出现血尿,肺部有结节状阴影——肺出血肾炎综合征    【病例7】突然高热后发生休克,继而神志不清,唇指青紫,呼吸非常困难,X线胸片示:两肺呈大片模糊浸润阴影      ——急性呼吸窘迫综合征  第二章  心血管系统疾病  第三章  血液系统疾病  第四章  消化系统疾病  第五章  神经系统疾病  第六章  泌尿系统疾病  第七章  内分泌系统疾病  第八章  结缔组织病  第九章  中医案例中篇  临床讲座举隅下篇  杏林梦影

章节摘录

  【病例3】 2年前发现有肺结核,近3天咳嗽加剧,伴咯血不止,有时痰中带血——肺结核咯血  【核心提示】  肺结核患者约1/3有不同程度的咯血,以浸润型肺结核为多见(占70%~80%),其次以空洞型肺结核、结核性支气管扩张,偶见于局灶性病灶。此型肺结核病灶虽已稳定,但由于纤维组织增生及瘢痕收缩,而致小血管破裂,亦可引起咯血。可见咯血并未提示病灶恶化,但大咯血则大多由于病灶浸润的扩展,或血管因被侵蚀而破裂,应引起重视,并采取应急的治疗,尤以老年患者为著。约3%~10%可发生300ml以上的大咯血,严重者可因窒息或休克而致死。至于一般少量咯血或仅见痰中带血者,无须特殊处理,只要加强护理,稳定情绪,并加强肺结核的治疗即可。如咯血频繁,则应给予酚磺乙胺或卡巴克洛。有报道用氨甲环酸1.0g,1~2次/日,对小量咯血有良效。较大量(>100ml)的咯血,最好采用脑下垂体后叶素20~30U,静脉慢滴,但对冠心病、高血压、妊娠患者,则属禁忌。若同时加用巴曲酶(凝血酶)1kU肌内注射,或加用云南白药,效果可能更好。若效果欠佳,亦可考虑以人工气腹治疗,效果亦颇佳。如这些治疗效果均欠佳,则可考虑行支气管动脉栓塞术,有效率达98.4%。  【临床摘要】  患者,男性,32岁,干部。既往肺结核史4年,前天突然发生咯血,出血量颇大,一日约300余毫升,乃急诊入院。人院时体检,一般情况尚可,惟精神紧张,咳嗽不已,频繁咯血,每次约几十至一百余毫升,或痰中带血,右肺呼吸音较低,有湿性啰音,心脏无异常。T 38.5℃,P 108次/分,R 20次/分,BP 120/82mmHg。血WBC 12×109/L,中性粒细胞82%。人院后即以5%糖盐水500ml+维生素C 2.0g+氨甲环酸1.0g,另口服云南白药,并给予安定及止咳合剂。经一天治疗,咯血仍未停止,翌日乃用垂体后叶素20U慢滴,同时加用巴曲酶1kU肌内注射,咯血渐止。四五日后不再咯血。  【分析与点评】  肺结核咯血乃是较常见的疾患,往往引起患者的紧张,家人也时常为之大惊失色,以为病情恶化,命在旦夕,其实并非如此。咯血只是肺结核的一种并发症,其临床意义要视病情的具体情况而定。肺结核咯血既可发生于肺结核病情恶化,或病灶浸润扩展之际,以浸润型、干酪型或空洞型为多见,也可见于病灶已稳定,处于硬结局限型病变之时。此时由于病变的瘢痕收缩亦可牵拉血管,而使之断裂,引起出血,故咯血未必是肺结核恶化的征候,大可不必因此而惶惶不安。此时更应该沉着冷静,处变不惊,细心分析病情变化之所以然,而采取相应稳妥的处理:首先稳定患者情绪,给予镇静药、止咳药,采取适当的体位,交换向两侧侧卧,轻轻咳嗽,切勿屏气,或大声咳嗽,防止窒息,避免咯血向支气管播散,所以正确的体位是极重要的,应避免采取仰卧、平卧或坐位。其次则视具体病情而采取支持或止血疗法。一般予以氨甲环酸,巴曲酶或垂体后叶素即可。剧烈的咳嗽必须制止,但禁用吗啡。近年有人主张用血管扩张剂,如酚妥拉明10mg+5%葡萄糖500ml,每分钟20~30滴,24小时维持,也可用硝普钠+垂体后叶素,我认为其效果更好。  垂体后叶素是血管收缩剂,可引起内脏血管收缩,肺循环血管减少,肺循环血压降低,并促进血小板凝集而形成血栓,有利于止血。而酚妥拉明是仅肾上腺受体阻滞剂,具有扩血管作用,可使肺动脉压与肺楔压下降,产生止血作用,具有作用快、效果好、禁忌证少的优点,与垂体后叶素同用效果更好。如果咯血量大,来势凶猛,出现失血性休克,则应立即输血,补充血容量,纠正休克。如果因为血液阻塞呼吸道,发生窒息,则应立即行气管插管或做气管切开,以免延误抢救时机。  ……

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用户评论 (总计12条)

 
 

  •   真是一本好书!作者中西医临床思维缜密,活跃生动,确有引人入胜之功,受益匪浅。
  •   这本书病例典型,有独特的临床思维,内容详细,受益匪浅
  •   看了一两个病例,主要讲的是临床思维中易忽略的细节问题。。。。。。
  •   这本书还不错,对医师能力提高有帮助!
  •   翻了一下,内容还不错!书挺好的!
  •   看上去很好,不过还没细看!
  •   好好度过再说吧
  •   不错 有一定深度
  •   好医生,好书
  •   作者是位老前辈,估计是不是也曾经历过西学中,所以文字上有些不同于目前中生代的风格,行文带点古韵,而且部分病例还有中医辨证及方药。中西并存,有所获益。
  •   好的医学著作,要好好学习!
  •   期望值比较高,结果一般性
 

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